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区块链开启医疗健康新篇章

医疗健康产业是中国最大且增长最快的产业之一。随着居民养老、健康管理需求的日益加大,我国医疗健康产业发展迅速。我国大健康市场规模预计在2022年增长至17万亿元。本报告重点对医疗健康产业中的医疗服务、医药制造及医疗健康保险等三大板块进行分析。由于医疗领域的特殊性,数据流通不畅及信息不对称产生了如就医体验差、医患矛盾、假药劣药等诸多问题。

面对医疗健康产业的种种问题或痛点,区块链技术凭借分布式、不可篡改、可追溯等特点,可以在保障患者数据隐私的前提下,打通医疗数据的信息流通,改善机构之间互为数据孤岛的现状,重建医患之间的信任,提高行业效率。区块链凭借与生俱来的特性,能为医疗健康行业在数据共享流通、建立信任机制及流通溯源等诸多方面作出重大贡献。

然而,区块链技术并不是万能的,医疗健康产业除了产业环节错综复杂,还涉及到行政监管等方面的问题,行业具备一定的特殊性,区块链技术应用到产业的过程中将面临一定的困难,主要包括:(1)医疗数据标准尚未统一,信息收集与流通将受阻;(2)医联体之间体系难以打通,数据孤岛现象仍存。

区块链技术的出现,将有望推进医疗健康产业的发展。未来,区块链结合AI大数据,利用区块链沉淀的真实、高质量的数据进行算法优化及深度学习,将推进医疗科学发展;另外,监管机构及行业协会或将成为医疗大联盟的建设推手。

区块链在医疗健康的应用主要涉及患者ID认证、电子病例、临床研发、药物溯源、医疗保险理赔等方面。由于区块链技术尚处于发展初期,处理维度复杂的医疗数据存在较大难度,加上医疗产业的特殊性,迄今为止区块链技术并未在医疗产业大范围应用。本文在最后梳理了世界范围内现有的部分应用案例,并对其作出简要分析。

一、医疗健康行业发展概况

医疗健康行业以保障人民群众身心健康为目标,主要包括医疗服务、健康管理、医疗保险以及其他相关服务,涉及的产业面广、产业链长,包括制药制剂、医疗器械、保健用品、保健食品及健身用品等等。随着居民养老、健康管理需求的日益加大,不仅推动医学领域持续发展,获得重大突破,同时也推动了商业模式创新和产业融合不断加速。未来民众在养老、医疗方面的支出将日益增多,医疗健康产业是中国最大且增长最快的产业之一。

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根据弗若斯特沙利文数据,2018年中国全年卫生总费用达到5.8万亿元,占GDP总量的6.4%,2015-2018年卫生费用复合年增长率达13.0%。发达国家中,2016年美国卫生总费用占GDP比为17.1%,而同期日本的卫生总费用占总GDP比为10.9%,可以看出,我国在卫生费用的支出与发达国家一定差距。

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根据弗若斯特沙利文数据,2018年我国大健康产业规模达11万亿元,为2013年6万亿元的1.8倍,2013-2018年复合增长率达12.7%。弗若斯特沙利文预计2019年我国大健康市场总规模将达到12万亿以上,并于2022年增长至17万亿元,行业发展空间巨大。

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1.1 医疗健康行业发展现状

纵观整个医疗健康产业,它实质上由诸多大的垂直细分产业所组成,包含了医疗服务、医疗器械、医疗信息化、医药制造及保险等几大板块,各垂直细分领域涉及环节众多,且相互之间关系复杂。

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本文将主要从医疗服务、医药制造及保险等贴近民生的医疗健康产业环节进行详细阐述分析。

1.1.1 医疗服务

根据弗若斯特沙利文的数据,2018年中国公立和民营医院收入构成的市场规模接近3.2万亿元,保守估计到2023年市场规模将达到4.9万亿,医院市场规模不断扩大。

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再从医院的数量来看,2014年至2018年,全国公立医院数不断减少,民营医院数不断增加。2018年底民营医院数量突破了2万家,而公立医院为1.2万家,这一定程度上是民营资本进入医院市场的直接反应。

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目前,无论在就诊人数还是技术实力上,民营医院与公立医院之间仍有不小的差距,但这差距正在逐渐缩小。民营医院已经在国内医疗市场占有举足轻重的地位,加上政策层面的放开和支持,民营医院在中国医疗行业中将会扮演更加重要的角色。

随着互联网技术的发展,医疗服务逐渐“触网”。“互联网+医疗”的解决方案大多通过信息化、数字化改造传统医疗基础设施及就医问诊流程,加速医疗资源跨机构、跨区域流转,提高行业效率。

根据弗若斯特沙利文的预测,中国互联网医疗市场规模将在2019年达到267亿人民币,并在2026年增长至1,978亿人民币,呈稳定增长趋势。

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互联网医疗不能取代线下实体医院,但是却可以帮助盘活医疗现有的“存量”资源,优化优质医疗资源的配置情况,普及更广的受众面,提高基层医疗机构现有资源的丰富度,更好的服务于老百姓。

1.1.2 医药制造

中国是继美国之后全球第二大制药市场。根据弗若斯特沙利文的数据,中国制药市场规模由2014年的1.1万亿人民币增至2018年的1.5万亿人民币,复合年增长率为8%,预计将逐步增长至2030的3.2万亿人民币。增长主要受人口老龄化及慢性病患病率相应上升以及中国政府的优惠政策推动,该政策旨在开发中国高质量创新药物及生物制剂市场,增加可支配收入及扩大承保范围。

我国的制药市场按照药物种类,可分为化学药、中药及生物药,其中生物制剂为增长最快的药物类型,2014年至2018年的复合年增长率为22.4%,远高于全行业增长水平。

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而医药在产业链上,由于部分药企没有足够的资源或精力专注在药物的所有研发及生产工作,倾向于将这部分工作外包给拥有专业资质的机构,这些机构我们称为合同研发服务商(CRO)及合同制造服务商(CMO)。受药企不断增加的医药研发支出以及持续增加的药物需求所推动,医药在研发及制造的外包合同服务市场呈快速增长的态势。

根据弗若斯特沙利文数据,中国合同研发服务市场规模由2014年的21亿美元增至2018年的59亿美元,复合年增长率为29.2%,预期将快速增长至2023年的214亿美元,复合年增长率为29.6%。

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中国合同生产服务市场规模由2014年的12亿美元增至2018年的24亿美元,复合年增长率为19.8%,预期2023年将达到85亿美元。

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1.1.3 医疗健康保险

医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

截至2018年底,我国已有共计13.45亿人纳入城镇基本医疗保险,基本覆盖了全体国民,与主要发达国家差距明显缩小。

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虽然我国当前医保体系已基本建成,但医保保障力度不足一直是我国医疗保险制度里较为突出的矛盾,居民普遍负担较重。具体体现在我国医疗保险的保障水平较低,享受待遇的条件较多且相对苛刻。

商业健康保险是补充社会基本医疗保险的有效手段,是我国发展医疗健康行业的主要方向,健康险可以补充医保缺口,提升保障力度。我国商业健康保险随社会医疗保险的发展而快速发展,两者相互依赖、共同发展。

我国居民医疗费用快速上涨,但个人支出占比仍相对较高,居民医疗负担较重。对比各国医疗费用结构便可以发现,2014年我国个人卫生支出占比达到了32.0%,在实行社会医疗保险与国家医疗保险的国家中占比最高,说明我国居民仍旧承担着巨大的医疗支出负担。

到了2018年,我国卫生总费用约5.9万亿元,同比增长12.4%,个人卫生支出占比虽然下降到了28.6%,但与主要发达国家相比仍相对较高。我国健康险在未来整体卫生费用支付结构调整的过程中仍存在较大成长空间,加之居民健康意识不断提高、可支配收入的持续升高,购买健康保险以降低医疗费用负担的意愿不断增强,健康险必然将受惠于此而快速发展,在总体卫生支付结构中占有更重要的地位,成为社会基本医疗保险的有力补充。

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当前,我国商业保险高速发展。2018年商业保险基金实现保费收入5,448亿元,2014年至2018年健康险保费收入复合年增长高达36.1%。

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2018年商业保险基金支出1,744亿元,2014年至2018年健康险赔付支出复合年增长率为32.2%,尽管我国商业保险增长迅速,但就当前而言总体规模尚小。

商业保险机构的经营管理也逐渐跳出传统的经营思维,除大力发展商业健康险外,也积极探索与健康管理板块的有机结合,同时也积极开展其他险种及产品,如重大疾病保险及多元化的高端医疗产品等。

1.2 医疗健康行业面临痛点

随着互联网科技的发展,传统医疗产业的信息化、数字化改造已大部分完成,“互联网+医疗”的各种商业模式也趋于成熟,进入了稳健发展阶段。寻医问诊、报销支付等流程变得更加便捷、更加扁平化,互联网技术的嵌入也解决了部分信息不对称的问题,但行业当前仍存在许多问题或症结尚未解决。下文将继续以医疗服务、医药制造及医疗健康保险三个板块为例,阐述医疗行业当下所面临的痛点。

医疗服务

1.2.1 医疗信息不通畅,导致就医体验差

2012年,我国卫生部发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,该意见对电子病历、居民健康卡等信息工程落实提出了相应要求,并指出居民健康卡发放为医疗信息化工程建设的重点。卫生部的居民健康卡集社保卡、新农合一卡通、医疗机构就诊卡的功能为一体,旨在实现全国跨地便捷就诊、异地报销结算,记录个人一生的所有医疗信息。然而,居民健康卡的改革推进中存在诸多难点,各地医疗机构的就诊卡、市民卡等公共服务卡与居民健康卡整合的前提是保证符合卫生部的标准规范,并且全国各地的医疗数据标准不统一也对居民健康卡整合医疗信息形成了巨大的困难,这为全国医疗体系信息化建设构成了极大挑战。

同时,在用户数据的法律和隐私层面,医疗数据相较其他行业数据有着一定的特殊性,尤其是涉及遗传基因等领域的数据则显得更为敏感。2017年我国出台了中华人民共和国网络安全法,该规定强调运营机构应当将用户数据安全地保存在自己手中,防止数据泄露。对应在医疗领域则是指,医疗机构应当将患者数据严格保密保存,因此多数医疗机构不轻易、也不能将医疗信息对外公开,造成医疗信息流通不顺畅,各个医疗机构形成了数据孤岛。

虽然当前大部分地区已实现全省乡村的医疗机构、市级医院的互联互通,提供便捷的跨院就医体验,但仍有部分地区不同等级标准的医院到社区卫生中心对就诊检查结果及数据不共享、医疗信息不对等的现象仍存在,各医院之间也不存在成熟的业务协作流程体系,这将导致就医过程中诸多的不便,比如在患者转院转诊的过程中,患者将面临相同项目重复检查的窘境,造成金钱及时间上的浪费,医疗资源未能有效利用,患者就医体验差。

1.2.2 缺乏信任关系,造成医患矛盾

虽然互联网平台一定程度上可以缓解患者寻医过程中的信息不对称,扁平化寻医就诊的流程,但医疗服务本身具有极高的信息不对称性,医疗资源的稀缺性也使得这种不对称性加剧了信息不透明。在医疗机构中患者的医疗数据也存在录入错误或被攻击篡改的可能。同时,互联网上充斥着虚假信息,医生及相关人员素质良莠不齐,患者难以辨别信息真伪,存在欺诈的可能,医生为了利益乱开、多开药的现象也时有发生,进而损害病患的利益,更严重或将危及患者生命安全。以上种种原因造成了医疗机构及患者之间的信任问题,医患矛盾导致的医闹事件频发。纠纷背后由于医疗数据的缺失或失真,也导致法律问责时难以取证。

1.2.3 患者隐私数据泄露

医疗机构对于用户的医疗数据有实质上的掌控能力,小到个人的体检数据,大到高度机密的基因数据,医疗机构有可能将患者数据用于商业用途,从中获得经济利益。另外,多数医疗机构在经营过程中将用户数据收集至数据库并上传至云端,由于医疗机构并不掌握云数据库的ROOT,对于数据安全的掌控程度有限,这类行为实质上是违法的。患者面临个人数据泄露的问题,隐私面临挑战。

医药制造

1.2.4 临床数据缺失,不利于药物研发

临床及试验数据对于药物的研发阶段至关重要,但由于临床数据涉及病患隐私,加上数据源呈分散状态,大约一半的临床试验数据未对外公布,临床医生和管理人员在整合分析数据上面临着重重困难。数据的缺失将不利于药物的研发过程,也一定程度上抬高了制药企业的研发成本。

1.2.5 假药、劣药的制造销售难以根除

假药是存在剂量不正确、成分虚假或错误的药物,同时,由于贮存不当等问题也可能导致药物质量不合格。根据WHO(世界卫生组织)对中低收入的发展中国家的调查,考察了超过4.8万个样品药物,得出发展中国家市面上销售的药物中每10种就有1种药物是假药或劣药。这些国家的药品销售额每年可达到3,000亿美元,这说明假药在这些发展中国家的贸易额高达300亿美元。同样的,我国近些年也查获侦破了部分颇具规模的假药劣药的制造销售案件,这些假药对社会造成了极大的负面影响。由于缺乏适当的追踪机制,药物供应链中从制造、流通、贮藏到销售等环节存在着部分的不规范现象,例如医药销售网点不具备经营资格、药物或疫苗贮藏标准不达标,导致了假药、劣药的出现。假药、劣药的生产及贩卖不仅危害用药患者的生命财产安全,也侵害了正规药厂的权利。

医疗健康保险

1.2.6 保险理赔流程冗长,效率低下

患者的健康状况、就医数据、疾病历史等分散在各个医疗机构,医疗保险公司与医疗机构之间存在信息不对称问题,导致保险公司与医疗机构相互独立,大量关键信息无法实现共用,因此投保人在投保、索赔和报销等流程环节需要提供诸多证明材料,保险公司也需要对上交的证明材料做人工的核对及验证。一方面各个环节极其浪费时间,导致整体流程效率低下,投保患者体验差;另一方面也增加了保险公司的人力成本。

1.2.7 保险的欺诈与不公

患者数据分散、无法溯源,一方面数据的不真实导致保险欺诈案件频发,损害投保公司的利益;另一方面数据的失真导致保险公司无法多维度、细颗粒度地客制化保单,造成投保人保费不公平的现象,损害投保人的利益。

二、 区块链赋能医疗健康行业

由于区块链技术具备分布式、不可篡改、可追溯等特点,得以通过区块链在保障患者数据隐私的前提下,打通医疗数据的信息流通,改善机构之间互为数据孤岛的现状,重建医患之间的信任,提高行业效率。

2.1 医疗数据共享流通,保障患者隐私

随着互联网时代的深化,各类网络应用逐步渗透到人们生活的方方面面,个人数据越来越多地被曝光在网络世界,对用户数据的保护势在必行。未来,越来越多的用户数据将成为用户资产,只有获得用户许可并且支付一定费用才可使用。在医疗领域,数据重要性高、隐私性强且分散在各个机构,对于数据的使用和管理难度大。而区块链技术通过构建多方协同可信环境,并配合使用可信计算等密码学技术,将有望建立安全、可靠的数据资产存储和共享平台,将数据所有者、数据提供方、数据使用者以及系统维护者等参与的各方联合起来,并明确各方权责利,实现数据的高效流通和共享。

2.1.1 患者数据上链,打通信息流转,优化就医体验

在医疗诊断中,使用区块链技术构建电子病历数据库,将患者的健康状况、家族病史、用药历史等信息记录在区块链上,并结合MPC(安全多方计算)、TEE(可信执行环境)等可信计算技术保护患者相关信息数据,确保患者隐私不被侵犯。通过区块链平台上的数据共享,更大范围、不同层次的医疗机构之间的信息通道得以打通,医生及护理人员可以在权限内调阅患者的数据资料,掌握患者的健康状况,并对症下药,病患可能不再需要就同个诊断项目做重复检查,就医体验有望大大提升。

2.1.2 提高医疗健康保险理赔效率,改善投保人体验

在区块链上记录着患者的就医记录、疾病历史、用药历史等,借着区块链平台保险公司得以与患者、医疗机构等打通数据隔阂,提高保险索赔过程的透明性,区块链存证查验系统可在短时间内完成保险索赔资格审查。区块链的防篡改性赋予数据更高的可信度,这将减少投保人提供理赔材料和证明的负担,且无需再经历冗长的报销手续流程。未来,从保险合同的签订、相关数据变更、理赔资料审查到款项的收支等关键节点信息都可以上链,即保证了数据的可信度,又方便各方随时进行链上查验核实,提升了流程的透明度和可控性。。甚至,将来还能实现就医自动化理赔,付费看病的同时也同步完成了商业医疗保险的理赔,将就医数据流和理赔数据流合二为一,这将大大加快理赔流程,改善投保人的用户体验。

2.1.3 减少保险欺诈,保证保险的公平公正

患者在区块链上储存的相关信息真实准确且不可篡改,这将有效避免保险欺诈的案件发生。各保险机构甚至可以在同业之间进行合理的数据共享,有效地发现和排除保险欺诈。保险公司也能通过更加真实可信的数据为不同投保人客制化保单,投保人保费将更加公平。

2.1.4 临床数据流通,助力药物研发

药物研发机构可以通过区块链数据平台,有条件地获得以往不轻易公开,且极度分散的临床数据,有效地降低研究数据获取的门槛,临床数据的质与量均得到了提升,利好药物研发进程。另一方面,患者也可通过授权机构使用自身数据,从中换取相关利益,互利互惠。

在以上医疗数据的流转过程中,由于患者的相关信息数据在区块链上是经加密处理的,第三方调用数据需要获得患者的私钥授权。区块链技术可帮助建立数据共享平台,可严格控制数据的获取和使用,很大程度上避免了患者数据被商业化滥用,保护患者的数据隐私。

2.2 建立信任机制,化解医患矛盾

区块链不只将病患的数据记录在链上,同时也会对医疗机构及医疗人员的相关信息进行记录,患者可以通过查看链上数据,考察医疗机构及人员的专业资质,缓解信息不对称带来的信任问题,避免虚假信息与虚假广告所致的误导,最大程度上避免医疗欺诈现象的出现,降低患者的选择成本,保障患者人身与财产安全。

同时,患者也能在诊后通过链上数据了解医疗人员的操作记录,监督医生是否存在乱开、多开药的情况,在发生医疗纠纷时,记录在区块链上的数据为法律问责提供了取证来源,既保障了患者的合法权益,同时也能一定程度上免除医生来自“医闹”的困扰。通过区块链建立可追溯、不可篡改的数据平台,使得医患双方在解决矛盾纠纷时,均有法可依,有据可循,当今社会上备受关注的医患矛盾问题有望得到缓解。

2.3 药物供应链及流通溯源,实现打假打劣

虽然当前《药品经营质量管理规范》(GSP)及《药品生产质量管理规范》(GMP)已经对药品的生产、运输、储存及销售等多个环节进行了强有效的规范及监督,但由于不同协作节点之间不存在一个通用的协作平台整合各方数据,完成整个药物供应链的数据链条闭环,协作节点之间存在协作盲点,业务协作多以线下纸质票据进行交互,低效且易出错。不合规的假药、劣药也极有可能借由此协作盲点渗入药物供应链中。再者,若存在药物供应链的协作平台,中心化平台上的数据也存在遭到篡改的可能,仍旧为假药、劣药的渗入提供了可能。

由于区块链数据具备可追溯的特点,可通过区块链技术透明化药物供应链,对市面上的药品进行溯源追踪。从药物原材料的获取到药物的生产制作、贮藏和流通销售等环节,进行适当的监控和追踪。消费者可以通过区块链平台看到所购买药品的生产厂家、日期数据及流通环节等是否符合标准,也可通过区块链技术配合物联网对药物或疫苗的贮藏温度、出入库时间等进行实时监控。保证药物的真实性与质量安全,在原本GSP及GMP的强有力监管基础上,更进一步实现公开监管与追踪,打击假药劣药市场,保障各方权益。

本文来自火币研究院,经授权后发布,本文观点不代表面条财经立场,转载请联系原作者。

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